Аллергия на пыльцу

Конец апреля в Подмосковье - начало сезона берёзы. Кто знает, тот понимает: зуд в глазах, заложенный нос, чихание сериями по десять раз. Примерно 20–25% населения России страдает сезонным аллергическим ринитом. Большинство начинает пить таблетки, когда симптомы уже настигли. Это работает, но не оптимально. Вот почему.

Аллергическая реакция на пыльцу - это каскад событий, и антигистамин вмешивается только в один из его этапов. Разберём по порядку.

Пыльцевое зерно попадает на слизистую носа. Иммунная система распознаёт белки пыльцы как «врага» (если вы аллергик, она делает это ошибочно - пыльца безвредна). В ответ специализированные клетки - тучные клетки - выбрасывают содержимое своих гранул в окружающие ткани. Главный компонент этих гранул - гистамин.

Гистамин связывается с H1-рецепторами на клетках слизистой оболочки и запускает каскад: расширение сосудов (отёк), повышение проницаемости капилляров (насморк), раздражение нервных окончаний (зуд и чихание), сокращение гладкой мускулатуры бронхов (затруднённое дыхание у некоторых). Всё это - за минуты.

Антигистамины (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин) работают как блокаторы: они занимают H1-рецепторы, не давая гистамину к ним присоединиться. Если рецептор уже «занят» антигистамином, гистамин не может запустить реакцию. Но тут нюанс: антигистамин блокирует рецептор, а не выброс гистамина. Тучная клетка всё равно «стреляет». Гистамин выходит, просто ему некуда приземлиться.

А теперь ключевое. Некоторые антигистамины второго поколения обладают дополнительным свойством - стабилизацией мембран тучных клеток. Исследование показало, что дезлоратадин (Эриус) не только блокирует H1-рецепторы, но и подавляет дегрануляцию тучных клеток, причём через механизм, независимый от связывания с рецептором. Проще говоря: тучная клетка не только встречает заблокированные рецепторы - она ещё и «стреляет» слабее.

Но этот стабилизирующий эффект накопительный. Максимальная стабилизация мембран тучных клеток наступает примерно через 10–15 дней регулярного приёма. Именно поэтому аллергологи рекомендуют начинать приём антигистаминов за две недели до ожидаемого начала сезона - не когда нос уже заложен, а когда берёза ещё голая. За две недели тучные клетки «привыкают» к препарату и реагируют на аллерген менее бурно.

Отдельная категория - стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил). Они вообще не блокируют рецепторы гистамина. Они работают на этап раньше: не дают тучной клетке выбросить гранулы. Эти препараты бесполезны, если принять их во время приступа - они только предотвращают реакцию, но не купируют уже начавшуюся. Их тоже начинают за 2–4 недели до сезона. Кромогликат продаётся в виде назального спрея и глазных капель - без рецепта.

Теперь про поколения антигистаминов. Первое поколение (димедрол, супрастин, тавегил) - проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывает сонливость, снижает внимание и скорость реакции. Эффект длится 4–6 часов, приём 2–3 раза в день. Второе поколение (цетиризин, лоратадин) - меньше проникает в мозг, сонливость слабее (хотя у цетиризина она есть у 5–10% пользователей), приём раз в день. Третье поколение (дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) - активные метаболиты препаратов второго поколения, ещё меньше побочных эффектов, практически не вызывают сонливости.

Рекомендация международного руководства по аллергическому риниту: для пациентов с предсказуемым сезонным обострением начинать приём антигистаминов за 1–2 недели до начала сезона и продолжать на протяжении всего сезона.

Для Подмосковья берёзовый сезон обычно стартует в конце апреля - начале мая. Значит, начинать приём стоит сейчас, в середине апреля. Не ждите, пока нос подскажет - к тому моменту вы уже опоздали на две недели.

Практический план. Выберите антигистамин второго или третьего поколения (если нет назначения врача - лоратадин или дезлоратадин, оба безрецептурные). Начните принимать за две недели до ожидаемого пыления. Если глаза чешутся сильнее носа - добавьте глазные капли с кромогликатом. Если этого недостаточно - к аллергологу, не к терапевту: при тяжёлом течении могут назначить назальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон), которые действуют локально и имеют высокий уровень доказательности.

И последнее: «народные средства» от аллергии (мёд местных пчёл, активированный уголь, закаливание) не имеют доказательной базы. Мёд может содержать ту же пыльцу, на которую у вас аллергия, и ухудшить симптомы.