Ортопедические стельки

7 апреля - Всемирный день здоровья. Хороший повод разобраться в теме, где коммерческие интересы давно опережают научные данные.

Ортопедические стельки - один из тех товаров, которые покупают «на всякий случай». Продавец в магазине говорит: у вас плоскостопие. Или: у ребёнка слабый свод. Или: для профилактики не помешает. Покупатель кивает, платит полторы-три тысячи рублей и уходит с ощущением, что позаботился о здоровье. Но что говорит доказательная медицина?

Для начала: масштаб проблемы. Самый частый повод для покупки стелек - боль в пятке, а конкретнее - подошвенный фасциит. Это воспаление плотной связки (фасции), которая тянется от пятки к пальцам и поддерживает свод стопы. По данным StatPearls (NCBI), подошвенный фасциит встречается примерно у 10% населения в течение жизни. Пик заболеваемости - 40–60 лет. Женщины болеют чаще мужчин (1,19% против 0,47% по данным национального опроса). Ожирение увеличивает риск: 1,48% у людей с ИМТ выше 30 против 0,29% у людей с нормальным весом.

Стельки при подошвенном фасциите назначают почти все. Но работают ли они?

Мета-анализ (2022, 9 рандомизированных контролируемых исследований, 621 участник) проверил это по конкретным ситуациям. Боль при ходьбе: стельки снижают значимо (p < 0.001). Боль в покое: тоже работают (p < 0.001). А вот при беге значимого эффекта не обнаружили (p = 0.48). Качество доказательств авторы оценили как «низкое» - это значит, что будущие исследования могут изменить оценку эффекта.

Отдельный обзор - более масштабный: 19 рандомизированных контролируемых исследований, 1660 участников. Результат неоднозначный. В среднесрочной перспективе (7–12 недель) стельки снижали боль. Но в краткосрочной (до 6 недель) и долгосрочной (более 12 недель) перспективе значимого эффекта не было. Доказательства оценены как «очень низкого качества». То есть стельки, вероятно, помогают в первые пару месяцев, а дальше эффект сходит на нет. Почему - вопрос открытый: возможно, фасция заживает сама, и стельки просто сопровождают естественный процесс.

Теперь вопрос, на котором индустрия зарабатывает больше всего: индивидуальные стельки лучше готовых?

Обзор Канадского агентства по лекарствам и технологиям в здравоохранении сравнил индивидуальные ортопедические стельки с готовыми (prefabricated). Вывод: при подошвенном фасциите статистически значимой разницы не обнаружено ни в краткосрочном, ни в долгосрочном периоде. Мета-анализ на 214–254 пациентах показал одинаковое снижение боли и улучшение функции в обеих группах. При этом все экономические оценки из обзора показали, что индивидуальные стельки менее рентабельны, чем готовые или обычный уход у терапевта. Разница в цене - в пять-десять раз (индивидуальные стоят 200–800 долларов за пару, готовые - 20–80 долларов), а разницы в результате нет.

Это не значит, что индивидуальные стельки не нужны никогда. Тот же обзор отмечает показания: диабетическая стопа с риском образования язв, выраженные структурные деформации, состояния после операций на стопе, разница в длине ног. Здесь индивидуальное изготовление оправдано, потому что стандартная форма не подходит анатомически. Но таких пациентов - малый процент.

С детьми ситуация ещё более спорная. Мета-анализ включал исследования на детях. Три из четырёх показали снижение боли у детей со стельками, но общий вывод авторов осторожный: нельзя однозначно утверждать, что стельки полезны при гибком плоскостопии у детей. Свод стопы формируется до 7–10 лет, гибкое плоскостопие в возрасте до шести - это физиологическая норма, а не диагноз (мы писали об этом подробно). «Лечить» стельками то, что не является болезнью, значит покупать решение несуществующей проблемы.

Чем объясняется популярность стелек? Несколькими вещами. Во-первых, стелька - это физический объект. Её можно потрогать, вложить в обувь, почувствовать, что «что-то изменилось». Плацебо-эффект в ортопедии изучен слабо, но он работает: исследования показывают, что даже плоские вкладыши без всякой поддержки свода могут снижать боль, если пациент верит, что они лечебные. Во-вторых, стельки продаются в салонах и магазинах, где консультант - не врач, а продавец. Его задача - продать. Формулировки «у вас проблемы со сводом» или «видите, как стопа заваливается» звучат медицински. Но они не являются диагнозом.

Практический вывод. Если болит пятка утром при первых шагах (классический признак подошвенного фасциита) - стоит попробовать готовые стельки с поддержкой свода за 500–1500 рублей. По данным исследований, они работают не хуже индивидуальных. Носите два-три месяца, сочетайте с растяжкой икроножных мышц (растяжка имеет сопоставимый уровень доказательности). Если не помогает - идите к ортопеду, и не к тому, который сидит в салоне стелек.

Если стопа не болит, а вам предлагают стельки «для профилактики» - у науки нет данных, что это работает. Деньги лучше потратить на удобную обувь с гибкой подошвой.

📍 ТЦ «Город», 1 этаж, Омед+